Trismus and oral health conditions during diagnosis of malignant oral neoplasms / Trismo e condições de saúde bucal no diagnóstico de neoplasias malignas da cavidadeoral

Abstract Introduction: Trismus has been considered a late complication of cancer treatment. It can occur prior to treatment, mainly caused by tumor invasion or muscle spasms induced by the presence of the tumor. Objective: In this study, we evaluated the incidence of trismus and its effect on oral health in patients with malignant neoplasms of the oral cavity before performing the cancer treatment. Methods: This review was carried out via interviews, visual clinical inspection and objective measurement of maximal mouth opening in 35 consecutive patients. Trismus was defined as a maximal mouth opening <35 mm. Results: Trismus was observed in 15 patients, with a total incidence of 42%. A high rate of tooth loss was recorded, and trismus association with tooth loss was statistically verified using the Chi-square and Fisher's exact tests, the t-student test and Mann-Whitney non-parametric test. All tests were performed at p < 0.05. Conclusion: Edentulous patients are eight times more likely to have trismus compared to patients that are partially and fully dentate. Trismus was demonstrated to be correlated with tooth loss; however other oral health conditions were not shown to be a modifying factor.

Resumo Introdução: O trismo tem sido considerado uma complicação tardia do tratamento do câncer, pode ocorrer antes do tratamento, causado principalmente por invasão tumoral ou espasmos musculares induzidos pela presença do tumor. Objetivo: Avaliar a incidência do trismo e seu efeito sobre a saúde bucal em pacientes com neoplasias malignas da cavidade bucal antes de se submeterem ao tratamento do câncer. Método: Esta revisão foi realizada por meio de entrevistas, inspeção clínica visual e mensuração objetiva da abertura bucal máxima em 35 pacientes consecutivos. O trismo foi definido como abertura bucal máxima < 35 mm. Resultados: O trismo foi observado em 15 pacientes, com uma incidência de 42%. Uma alta taxa de perda dentária foi registrada e a associação do trismo com a perda dentária foi verificada estatisticamente com os testes qui-quadrado, exato de Fisher, t de Student e não paramétrico de Mann-Whitney. Todos os testes foram realizada com p < 0,05. Conclusão: Pacientes edêntulos são oito vezes mais propensos a ter trismo do que os pacientes parcial e totalmente dentados. O trismo demonstrou estar correlacionado com a perda dentária. Entretanto, as outras condições de saúde bucal não se mostraram um fator modificador.

Alterações dentoesqueléticas decorrentes da Expansão Rápida da Maxila Assistida Cirurgicamente (Ermac) / Dental and skeletal changes following Surgically Assisted Rapid Maxillary Expansion (Sarme)

Este estudo avaliou as alterações produzidas nos arcos dentais superiores de pacientes submetidos à Expansão Rápida da Maxila Assistida Cirurgicamente (Ermac). A amostra utilizada foi composta por 54 modelos de gesso superiores de 18 pacientes, sendo seis do sexo masculino e 12 do sexo feminino, com média de idade de 23,3 anos. Para cada paciente foram preparados três modelos de gesso: inicial, antes do procedimentooperatório (T1), pós-expansão e contenção, três meses pós-cirurgia, (T2) e seis meses pós expansão (T3). O dispositivo expansor utilizado foi o disjuntor tipo Hyrax. O procedimentocirúrgico adotado foi a osteotomia lateral da maxila sem o envolvimento da lâmina pterigoide, osteotomia da espinha nasal à linha média dental, separação da sutura palatina mediana e separação do septo nasal. As medidas foram realizadas por meio da máquina de mediçãotridimensional, baseando-se nas alterações nos três planos. Concluiu-se que: 1. Houve um aumento estatisticamente significante nas distâncias transversais em todos os grupos de dentes (de incisivos centrais até segundos molares) de 1l para T2, demonstrando a efetividadedo tratamento. De T2 para T3 não houve diferença estatisticamente significante para nenhuma variável, indicando, assim, estabilidade após seis meses do término da Ermac; 2. Houve um aumento estatisticamente significante nas inclinações dos primeiros molaresdos lados direito e esquerdo, porém sem diferença para os primeiros pré-molares; 3. Houve um aumento estatisticamente significante na largura palatina entre T1 x T2 e T1 x T3; 4. Não foram observadas diferenças estatisticamente significantes na profundidade palatina nos intervalos analisados.

This study evaluated the alterations produced in the superior dental arcs of patients submitted to the Surgically Assisted Rapid Maxillary Expansion. The sample was composed of 54 orthodontic models of 18 patients (six males and 12 females). The average age was 23,3 years. For each patient three orthodontic models had been prepared: pre-operative stage (T1), three months after the operative procedure (T2), and six months of post-expansion period (T3). The appliance used in this study was the Hyrax type. The adopted surgical procedure was the lateral osteotomy of the maxilla, without involving the pterygoid pia te, osteotomy from the nasal spine to the maxillary dental midline, the midpalatal suture separation and the separation of nasal septum also. The measures had been carried, based on the alterations in the three plans. Conclusions: 1. There were statistically significant increase in the transversal distances in all the teeth groups (from central incisors to second molars) of T1 for T2, demonstrating the effectiveness of the treatment. The variables did not show statistically significant difference of T2 for T3, indicating stability after six months following the Sarme; 2. There were a statistically significant increase in the inclinations of the tirst molar of right and left sides, but there is no difference for first bicuspid; 3. There were an increase statistically significant in the palatine width between T1 x T2 and T1 x T3; and 4. Statistically significant differences were not observed in the palatine depth in the analyzed intervals.

Ressecção volumétrica nas anomalias vasculares dos lábios: tática cirúrgica e avaliação dos resultados / Volumetric resection in the lips vascular anomalies: surgical technique and results evualtion

O tratamento das anomalias vasculares consiste em grande desafio. As dificuldades de classificação e terminologia retardaram, significativamente, o desenvolvimento de uma filosofia adequada na abordagem terapêutica dessas lesões. Método: Estudo prospectivo realizado envolvendo nove pacientes portadores de anomalias vasculares de baixo fluxo nos lábios, incluindo malformações venosas, linfáticas e hemangiomas, com o objetivo de padronizar um método confiável de abordagem cirúrgica em casos indicados, procurando evitar seqüelas e deformidades decorrentes de ressecções excessivas. Em sete dos nove pacientes, as lesões eram basicamente restritas ao vermelhidão e a técnica foi padronizada. Nos outros dois, as lesões acometiam principlamente a pele dos lábios, necessitando modificações individuais. Os resultados foram avaliados de forma objetiva, com medidas labiais determinadas, comparadas pré e pós- operatoriamente, e subjetiva, por meio de questionários preenchidos pelos pacientes ou responsáveis, contendo aspectos psicossociais e estéticos. Houve, ainda, avaliação comparativa realizada por dois cirurgiões plásticos independentes, por meio de uma escala de pontuação. Conclusão: Concluiu-se que a técnica sugerida é segura, simples e eficaz, com benefícios estéticos e funcionais elevados, alto grau de satisfação de pacientes/familiares e baixos índices de complicações.

Fissura número 9 de Tessier: aspectos clínicos radiológicos e abordagem cirúrgica / Tessier number 9 cleft: clinical and radiological aspects and surgical approach

Devido a sua raridade, poucos relatos na literatura detalham os aspectos clínicos e radiológicos da fissura 9 de Tessier. A proposta do presente estudo é descrever cinco pacientes portadores desta fissura facial. No período entre 1999 e 2006, conco pacientes foram acompanhados em nosso serviço, com o diagnóstico de fissura 9 de Tessier. Destes, qutro eram do sexo feminino e apresentavam fissuras unilaterais. Em um único caso, a fissura 9 foi único achado clínico. Em dois pacientes, outras fissuras faciais foram observadas e, em outros dois pacientes, outras deformidades craniofaciais estavam associadas, incluindo microftalmia, ptose palpebral grave, além de deformidades em extremidades. As deformidades em partes moles e esqueléticas não eram porporcionais, observando-se deformidades leves em partes moles associadas a fissuras completas e deformidades graves de partes moles associadas a fissuras parciais. As deformidades orbitárias foram tratadas por meio de reconstrução palpebral, reposicionamento do canto lateral e cranioplastias. A presença de banda fibrosa ao longo da fissura foi essencial para reposicionamento tecidual adequado. As deformidades de partes moles e as deformidades esqueléticas não são proporcionais, tornando complexa uma única teoria etiológica para seu aparecimento e dificultando muitas vezes o diagnóstico. Investigação dos sinais clínicos de métodos de imagem é fundamental para o diagnóstico adequado e, conseqüentemente, para o tratamento cirúrgico apropriado.

Comprometimento pulmonar em trauma eletrico: relato de caso / Pulmonary lesion in eletric injury: case report

Trauma eletricos severos constituem cerca de 5 por cento das admissoes em Unidades de Queimados. O acometimento visceral pela corrente eletrica apresenta grande morbidade e mortalidade. A presenca de lesoes viscerais sem continuidade com lesao de partes moles e pouco referida, porem de extrema gravidade, principalmente pela dificuldade diagnostica que apresenta. Lesoes cardiacas tem sido mais frequentemente relatadas, ocorrendo em 10 a 25 por cento dos pacientes, consistinto basicamente em arritmias e disturbios de conducao, consequentes a espasmos coronarios ou lesao muscular difusa pela corrente...

Queimaduras eletricas dos membros superiores / Electrical burns of the upper limbs

No periodo de 27 meses, entre 1991 e 1993, 15 pacientes apresentando lesoes dos membros superiores ocasionados por descargas eletricas foram atendidos no Pronto Socorro de Queimaduras do Hospital das Clinicas da FMUSP. Representam uma condicao frequentemente dramatica, onde o conhecimento da fisiopatologia deste tipo de trauma e condicao fundamental para estabelecer um diagnostico preciso e intervencao mais precoce. Mesmo apos longos periodos de internacao (media:2 meses), a reintegracao desses pacientes determina elevados encargos socio-economicos, devido ao alto indice de sequelas definitivamente incapacitantes. Baseados na experiencia adquirida, preconizamos uma abordagem menos agressiva, porem seguida de frequentes reavaliacoes, que possibilitarao abreviar o periodo necessario para recuperacao desses individuos.